“解构医生集团：医生“脚踩两只船”出次门诊2000元”

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◎每次经过记者的日程安排

与去年这个时期相比，北京朝阳医院心脏中心主任医师刘兴鹏忙碌了起来。

他更忙的原因是，去年5月，刘兴鹏作为创始人，成立了中国心内科行业第一个“专科医生小组”——哈莱姆心律失常专科医生小组。

“每周四天半在朝阳医院，每两周一天半在河北燕达医院，为燕达医院的人们看病。 ”4月25日深夜，做完患者手术的刘兴鹏在接受《每日经济信息》记者采访时表示。

现在，像后宫这样的体制内的医生集团，像雨后春笋一样一个接一个地崭露头角。 体制内的医生集团的核心是医生不脱离体制，在工作时间外多工作。

另一个是体制外的医生集团，是完全脱离公立医院系统的医生组成的。 例如，在获得国内首家“医生集团”工商营业执照一个月后，4月23日，深圳博德嘉联医生集团名医中心在罗湖挂牌成立。

据了解，目前国内已有近100个医生群体。 这也是去年年初国家卫计委发布的《关于推进和规范医生多点执业的若干意见》的恩惠，简化注册流程等措施帮助了医生群体的快速发展。

许多接受《每日经济信息》记者采访的业内人士认为，虽然医生群体模式不同，但其快速发展有助于缓解医疗资源配置上的矛盾。 但从目前的现状来看，医生群体的快速发展面临着许多人事制度、风险控制等多方面的问题。

●多点工作的2.0版:医生“用脚踩两艘船”

对于体制内医生集团的特点，名医汇首席执行官王凯感到非常深刻，从中受益。 他认为，目前医生群体内医生的公众认同感来自医生所在的三级医院，拥有丰富经验，对完全脱离体制内的医生和没有三级医院的年轻医生缺乏信心，难以获得充分的信任。

这些也是医生试图离开医院时发现的问题。 据点医创始人石冰介绍，他去年担任过一位专家，前期曾帮助该专家进行大量多点工作的筛选、铺垫工作和说服工作。 大约花了近两个月的时间，所有的铺位都准备好了，专家做了多点工作，三个星期，每周走半天，意识到没有病人，专家很沮丧，很快回到了原来的第一个工作点。

“医院和医生的关系就像庙和和尚的关系。 ’妙手肛肠医生集团的创始人张兵也有谁知道普陀山的主持人是谁吗？ 你只知道普陀山。 有人知道现在协和妇产科主任是谁吗？ 我知道协和。

企业品牌的沉重打击，也让业内人士找到了努力的方向。 4月22日，好医在线和县域卫生快速发展中心联合成立中国企业品牌医生学院，包括医疗执业安全培训课程等。 但是，一点体制内的医生集团享受着三甲医院的企业品牌效应，也有“脚踏两条船”的意思。

香港艾力他医院管理研究中心主任庄一强对《每日经济信息》记者表示，体制内的医生群体大部分时间在公立医院工作，目前兼职色彩浓厚，具有过渡性意义。

“体制内医生集团的崛起，是一种即使完成很多业务也难以突破的个人性上升到集体性的反对。 冲破牢笼后，这种反弹不会持续很久。 》庄一强说，最终将成为体制外的医生集团。

但是，皆医联创始人孙宏涛认为，“用脚踩两只船”是未来中国医生的工作方法之一。 从海外医生的工作方法来看，例如美国医生是自由工作的，有些医生在医生小组工作，有些医生是独立工作。 有些医生完全愿意在某个医疗集团服务。 另外，有想在公立医院的大学当教授的医生，也可以在私立医院的诊所开业，还是多地点工作。

●医生组的2种模式:“2种选择”以外的选择问题

关于这两种不同模式的医生群体，刘兴鹏说体制外的自由度会更高，但对他来说，这不是二选一的问题。

“我们的专业现在不能走出体制之外。 在体制之外的一群医生，白天做手术的情况越来越多。 从某种意义上说，像美容和牙科这样的手术，患者当天就可以出院。 我们的手术需要几十人的团队，需要和icu等设备合作，在患者手术结束后住院一周左右。 ”刘兴鹏说:“成熟的医生可以去民间医院做大眼睛曲张等当天来回的手术，但要去民间医院做心脏类的手术是不可能的。 国家没有给予民间医院那样的执照。 ”。 刘兴鹏说，中国目前无法提供进行这种高精尖、复杂手术的医生摆脱体制的土壤。

另外，对于医生集团的定位，业内也有不同的看法。 在王凯看来，医生集团的定位应该在高端医疗上。 “在供应方面，现在医生想加入我们的医生小组。 很多都想增加额外的收入。 诉求方面，现在三甲医院很多牌照销售人员都在提高诊费和看病价格，依然有人购买。 现阶段医生群体的定位应该是高端医疗，这有更迅速的发展前景。 ”

在实际运营中，刘兴鹏表示，一些医生办公室看到常见的小病，但如果选择高端服务，一次门诊就要2000美元。

但是，他认为，考虑到患者的经济负担能力、病种和医学专业的多样性和复杂性，所有医生群体都不应该定位高端市场。 “我们的定位是为老百姓服务，有一些大病，对于老百姓的负担能力来说，只能去国家医疗保险。 ”

孙宏涛也呼吁越来越多的医生集团到基层，提供越来越多的增量医疗服务。 孙子认为，这既是医生集团的存在意义之一，也是医疗改革的方向。 “医疗改革的方向决不是单一病种、简单手术几万元。 我们要做的是为越来越多的人们服务，中国式的医生要为中国式的患者服务。 ”

好大夫在线首席执行官王航认为，随着多点执业和分级诊疗的推进，越来越多的医生到基层，与县级医院的基层医生形成合作关系。 王航表示，除医生合作组织外，大医院的医生也可以向下方渗透，为基层医疗机构确立自己的患者来源渠道。 这是今后2~3年内的重要形式，也是医生集团未来的组织形式。

信息深度

难题怎么解决？

人事支付制度改革为“关键”

尽管有不同的模式，但业内专家一致认为，医生群体的快速发展有助于缓解医疗资源配置上的矛盾。

医生集团的快速发展带动相关产业的快速发展。 中国非公医疗机构协会常务副会长兼秘书长邓德明在第二届中国医生集体大会上向《每日经济信息》记者表示，将利用互联网和it技术，对患者的健康数据进行收集、整合和运用。 这不仅是提高服务和运营能力的技术，也是医疗保险机构进行谈判与合作的有利依据。

“此外，在第三方检测中，病理和麻醉机制将获得新的快速发展机会。 随着医生中介企业新闻化，远程医疗、智能硬件领域也将出现新的快速发展动力。 可以说，医生群体在整个医疗生态中都存在着机遇和挑战。 ”郝德明说。

中信证券研究报告显示，长期测算，医生集团可能达到医疗服务的15%~20%，按全年医疗服务业产值2.2万亿元计算，医生集团市场潜力可达4000亿元。

看到机遇，广东省级卫计委巡视员廖新波表示，目前医生群体的快速发展仍受到束缚。 “医生小组就像常年停在码头上的船。 ’他比喻地说。

孙宏涛直接指出问题，体制内的医生集团面临着运营能力、项目扩大、专家配置等诸多问题。 体制外医生集团的自由执行现在也是个伪命题。 “由于医生行医的范围有地域限制，根据现在的医生工作法，我的工作只在北京。 我只能去上海申请。 否则就是违法的医生。 ”

邓德明表示，在现行执业医法下，医生还不能跨省市开展医疗活动，只能通过会诊的方式提供医疗服务。 除此之外，最核心的体制障碍是医疗机构事业单位的性格和编制制度，只有这些改革尽快推进，医生才能从职场走向社会，完全解放医生。 这需要政府和领域协会加紧政策方面的研究管理和调整。

廖新波也认为，改革支付制度和人事制度是将医生从工作岗位上解放出来的关键。 另外，医疗技术必须按照医院等级准入的规定，让医生服从技术。 同时，消除基本药物，各设施分别采用。 即使是一点医生，基层也开不了药，所以患者还是要转到大医院。 此外，还将消除医生价值按医院等级定价，打破医院服务定价按等级计算带来的医生禁锢。

风险怎么破？

关于完全医生的业务责任的保险

医生集团的风险控制受到业界的广泛关注。 一位从事医生集团的人士表示，目前我国医生执业责任保险还不够完善，一旦发生医疗纠纷，医生集团受到法律价格冲击的影响要大于公立医院。

首都经济贸易大学劳动经济学院教授朱俊生告诉《每日经济信息》记者，目前中国是一种医疗责任保险类产品，哪怕只是一点点也在实践。 现在，公立医院以机构和公司的名义投保的方法是主流，具体的医生可能还没有执行。 如果医生有多项业务，可以购买个人业务责任保险，但是价格很高。

中国医师协会副秘书长谢启麟告诉《每日经济信息》记者，医疗责任保险的问题，不是一个相应的产品就能处理好的。 目前，我国在医疗责任保险上尚未形成完善的链条和机制。 首先从现行相关法律来看，医生没有赔偿责任。

根据我国现行《侵权责任法》和《医疗事故解决条例》，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，医生只承担吊销执照等行政责任。 谢启麟表示，在目前的机制下，完全不支持医生个人投保后进行赔偿。 刘兴鹏表示，其团队在燕达医院、健宫医院进行手术，将与落地机构的责任一起承担，各负一半责任。

目前，也有一些医生小组进行商业保险的探索。 “名医执刀”的创始人苏舒已经表示，将与中国人寿合作，引入手术责任保险机制，使医生在院内院外得到保障。

此外，杏香园医生集团创始人沈法荣表示，有必要将医生流动，将风险降至最低。 对医生集团来说，必须严格挑选流动医生的工作资格。

国家计生委医管服务指导中心重大疾病处处长何铁强认为，风险控制是医生群体不可忽视的问题，意味着医生在流动时，医生在谈论自由时，承担了责任。 医生应该主动守法，主动自律。

一个现状

受益于去年年初国家卫计委发表的《关于推进和规范医生多点执业的几点意见》，目前国内已有近百个医生集团。

两种模式

体制内的医生集团的核心是医生不脱离体制，在工作时间外多工作。 体制外的医生集团是指完全脱离公立医院系统的医生组成的。

三个难题

医生群体的快速发展有助于缓解医疗资源配置上的矛盾，但从目前的现状看，医生群体的快速发展面临着人事制度、风险控制、异地执业等问题。