“医院请吃饭农民“被住院” 贵州多地奇招骗保新农合”

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◎每经记者黄宗彦

“被迫住院”、过度检查、增加住院天数、请客吃饭……基层医疗机构的手段实在是吃不消。

昨天( 8月17日)，《人民日报》报道贵州部分地区新农合资金套现，受诈骗保护，引起社会各界的强烈关注。 贵州省政府办公厅一名工作人员向《每日经济信息》记者证实了这一点，表示有关部门已经介入调查，但尚未收到进一步反馈。 另外，贵州省黔南州纪委的一位工作人员回答说，调查还在进行中，相关结果的统计还没有完成。

北京鼎臣医药管理咨询中心负责人史立臣表示，新农合因欺诈而得到保证的情况时有发生。 其问题主要在于相关部门监管不足，新农合资金难以专用于专项资金。

四川天府医药公司竞争力促进中心主任许雷认为，目前医疗保险是医院收入的一部分，一些基层医疗机构逐利造成了诈骗危害。 除加强监管、设立问责制度、监控资金流向外，许雷还建议配合医疗保险制度的实施，通过市场化的功能调整和完善医疗保险支付制度等引进第三方机构。

地区问题的检出率达到了100%

昨天，《人民日报》披露了贵州六盘水、黔东南、安顺等地存在的新农合资金受诈骗保护的情况，地区问题检出率达到100%。

对此，《每日经济信息》记者致电贵州卫计委推广处，一名工作人员对记者表示不便。 随后，记者致电贵州省人民政府办公厅，一名工作人员表示:“部分地区诈骗案件确实存在，已任命相关部门介入调查，但目前未得到进一步反馈。” 并且，关于涉事地区之一黔南州，当地纪委监管局表示，调查正在进行，但结果尚未统计完成。

据记者观察，曝光的诈骗手段中奇招层出不穷。 据人民日报报道，“以黔南州黎平县的民营私立医院为例，我院医务人员收集农民身份证、户口本，复印后制作假病历列入新农合报销。 搜索该县岩洞镇岩洞村，发现18人未住院，被医院护士借证骗取新农合资金2.4万元。 ”

不仅仅是“让患者住院”，还有许多医院通过“免费接送、免费检查、免费吃饭”等优惠套餐“套餐”吸引农民去检查，通过“被治疗”提取大量现金。

另外，小病大治、虚增患者住院天数、假用药、假手术等较为常用的方法也是机构套利的热心选择。

如果没有监管体系，资金流动就很难控制

国药控股高级研究员干荣富说:“这次在贵州省明确了保险的非法使用，性质和在其他地区医疗保险定点药店使用医疗保险卡购买日用品、使用医疗保险卡去医院配药一样 因为教练不严厉或者打击很弱。 ”

毕节市委常委、纪委书记蒋兴勇曾在人民日报上表示，“医疗卫生主管部门对医疗机构的监督多以报告形式进行，很少主动检查监督，而且检查要点多在业务规范化方面在于文案，没有深入考察权力运行情况，

史立臣还认为，医疗保险的管理者、支付者和患者三者没有确定的监管体系，资金流向难以控制。

除监管不到位、责任追究制度不完善、医疗机构管理运营不规范等因素外，许雷认为现有医院的优势设计没有改变。 “医疗保险现在也是医院的收入来源之一，通过虚假骗取保险可以增加收入。 ”

事实上，并不是只有贵州有诈骗的情况。 但是，其他省份已经就新型农协的录用和反欺诈出台了相应的文件。

今年6月，安徽省阜阳市发布了《关于进一步防止和打击持票人新农合领取新农合报销金行为的通知》，进一步防止和打击持票人领取新农合报销金的行为。 另外，最近甘肃省卫计委、发展改革委和财政厅也联合颁发了《甘肃省新农合定点医疗机构违规行为基金扣除办法》。

除监管部门叫好外，还可以考虑对新农合资金采取年检、审计等财务手段。

许雷表示，一方面加强政府监管，另一方面如果不能打破现有医院的运行体系，将医疗保险从收入中剥离出来，也会出现骗取保证金的现象。 他认为，可以引进商保，运用市场化手段吸引和调节医院、患者、医疗保险管理部门，避免三方过度受益。