“3500家公立医院取消药品加成 “以药补医”病根未除”

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在公立医院改革大力推进的情况下，改革的效果如何备受关注？

昨天( 8月6日，国家卫计委体改司副司长、国务院医改政策组和公立医院组负责人傅卫在例行新闻发布会上表示，目前全国1463个县(市)已经启动公立医院改革，占74.9%，共有3297所县级公立医院启动改革，764所城市公立医院改革。

在此之前，卫计委、财政部、国务院医改办公室和有关部门对试点地区公立医院改革的判断报告有两份，引起业内关注。 在医疗改革中，大部分地区医院的重点是取消账面药品的附加。 由于公立医院的赢利机制尚未得到有效抑制，所以药物占有率没有明显降低，也出现了通过检查、检验培养医生的情况。 对此，傅卫表示，要改变公立医院的利益追求机制，必须通过一系列综合措施，真正切断医院、医生、药品之间的不正当利益联系。

打破公立医院的便利性

根据国家卫计委昨天公布的数据，公立医院体制改革不断取得突破。 在取消医药补充疗法方面，3077所县级公立医院、446所城市公立医院取消全部药品加成，江苏、浙江、福建、安徽、四川、陕西、宁夏等7个省已取消所有县级公立医院药品加成。

同时，21个省的224个地级市大致按照“总量调控、结构调整、上涨和下降”调整了医疗服务价格。 各地采取取消药品加成、调整医疗服务价格、增加政府投入、节约医院运行价格等综合措施，推进科学补偿机制的构建。

但是，目前存在的问题是，有些地方在打破用药机制的基础上，只是简单地取消了用药加成。

最近，国家卫计委、财政部、国务院医改事务会同有关部门专家对17个试点城市和福建省三明市公立医院改革情况进行了判断。

报告指出，从医药方面来说，大部分地区只把改革重点放在取消账面药品加成的15%上，而在生产、流通、招标采购等方面的改革进展缓慢，药价虚高问题依然突出。 由此可见，“看病难、看病贵”的问题依然突出。

报告认为，患者在大医院的住院费用个人支付比例一般超过50%，超过1/5的患者就诊率较高。 一些公立医院的盈利机制尚未得到有效抑制，药物占有率没有明显降低，也出现了通过检测培养医生的情况。

对此，傅卫认为，地方上只是简单地取消药品加成，实际上并不等同于解除药品加成。 我认为解除药品加成只是公立医院解除药品加成，解除药品加成机制的突破口和切入点。 打破药物补充疗法机制涉及医院和医生两个层面，不仅取消了药品附加，处理了药品附加补充医院的问题，也涉及药品和医生之间的不正当利益联系。

傅卫表示，打破药物补充疗法的核心是打破公立医院的利益追求性。 如果这种利益追求性无法切断，新的补偿机制、运行机制还没有建立起来，药品的附加就会被取消，但会发生用消耗品来养活医疗，用检查来养活医疗的情况。

推进合理补偿机制的建立

“取消药品加成只是第一步。 ”傅卫表示，接下来，补偿机制改革、价格调整、分配制度改革、支付制度改革以及管理制度和绩效考核等改革也需要同时进行。 “只有通过这样一点点的综合措施，才能建立公立医院运营的新机制，真正切断医院、医生、药品之间的联系。 ”他说。

其中，合理的补偿机制是维持公立医院公益性目标的“基石”。 目前，一点点的地方也已经在实践探索中。 江苏省医改事务副主任、省卫计委巡视员黄祖珊瑚表示，要通过调整价格、支付医疗保险、政府投入等，建立稳定长期的补偿新机制。

黄氏表示，江苏今年集中采购了国家规定的10种高价医用耗材的全部，大幅降低了采购价格。 其次，增加政府投入:今年省级财政预算卫生支出比去年增长22.1%，高于省级常规公共预算收入的10.7%。 截至今年年底，全省全面落实政府对公立医院的6项投入政策，到200年全省各级政府卫生投入达到1000亿元左右，比去年接近翻番。

同时，必须调整医疗服务的价格。 县级公立医院取消药品加成减少的合理收入，各地主要通过调整医疗服务价格和政府财政补助进行补偿。

专家门诊时间加倍

问题依然不少，但地方医改成绩也是肯定的。

安徽省医改事务副主任、省卫计委主任于德志表示，安徽作为国家综合医改试点省份之一，自2007年全面推开县级公立医院改革以来，初步实现了“四升四降”的成效。

其中给患者留下深刻印象的有延长门诊患者就诊时间、提高医院服务效率、降低医药费用等。 特别是患者接受专家门诊检查的时间，从原来的平均6.6分钟上升到12.8分钟，时间几乎翻了一番。

此外，福建三明医改的探索也得到了世界银行专家的“赞扬”。 据悉，三明市医改取消药品加成后，为了调动医务人员的积极性，三明医改在全国率先推行了医院院长年薪制、试点医生、技师年薪制。 医务人员实行阳光工资，消除灰色收入的动机。

北京大学医学院主任助理、公共卫生学院教授吴明对《每日经济信息》记者表示，三明市的方法值得借鉴，通过降低药品采购价格造福民众。 并调整医疗服务价格，体现医生的劳务价值，改变医生的激励机制，保证医院和医生的利益。 “将公立医院补偿从服务领取、药品加成、政府补助三种途径改为服务领取和政府补助两种途径，是与国际趋势相联系的。 ”中华医学会党委书记饶勤曾这样说道。

报告指出，要打破药补的医疗需要同时推进附加、药品定价、流通、招标采购机制改革，挤压药价水分，大幅降低虚高药价。 并推进基本医疗保险支付方式的改革，诱惑医院和医务人员规范行为、控制费用。 这也可以为了调整医疗服务的价格而空出空之间。