“煤炭财政难永续 神木免费医疗布新局”

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经过记者张静从陕西神木出发

人类因梦想而伟大，健康是实现梦想的坚强后盾。 只有具备强健的体魄，人们才能用最大的力量举起“中国梦”。

但是，我国的医疗卫生系统很有效，也有“看病难”“看病贵”等现象。

目前，我国医疗卫生体系正在进行多样性的探索和完善。 例如陕西省神木县，在“全民免费医疗”的摸索中已经过去了4年。 这个保障制度虽然有很大的影响，但是困难也很多。 《每日经济信息》的这次报道以神木县为例，解读我国的“健康梦”。

中国产煤大县陕西省神木县大力推进的“全民免费医疗”，在争论中已经过去了4年。

这个偏隅陕西省北端的小县煤炭资源丰富。 煤炭不仅支撑着该县全民免费医疗，还支撑着免费12年的义务教育和特殊人群免费养老的巨大民生保障体系。

神木县卫生局的统计数据显示，2009年实行免费医疗一年后，全县累计报销医疗费1.49亿元，而2008年全县医保报销额仅为8000多万元。 这个数字再激增后，稳定下来——年，全县清算额为2.13亿元，年为2.2亿元。

高额的清算费用，需要足够的地方财政支持。 神木县厅主张拥有足够的财力来继续“全民免费医疗”，但据《每日经济信息》记者介绍，变化正在悄然发生。

去年，神木县民生慈善基金会公益项目在神木正式揭牌。 其实，年初，神木县开始动员社会力量建设民生慈善基金，计划5年募集30亿元，其中包括为全民免费医疗募集资金。 对此，政府解释为是为了处理煤炭资源枯竭和资金外流后的民生。

但是，关于新基金的可持续性，之后的监管等问题也发生了。 神木县民生慈善基金秘书长刘新民对记者表示，基金已完成捐赠40多亿元的意向，实际将达到20.49亿元。 刘新民表示，基金会今后的增值及未来投资理念的变化，将于3月20日以后召开第三届理事会，会议将进一步讨论。

10万人免费医疗/

《每日经济信息》记者访问神木部分定点医院时，在医院门口显眼的地方，一眼看到了“免费医疗住院报销”的窗口。 窗口时不时有来办理结算登记的患者，但医生仔细检查了清算资料，一切秩序井然。

从2008年开始，神木县推行了12年义务教育、全民免费医疗、特殊人群免费养老等多项民生保障政策。 其中，全民免费医疗从2009年3月1日开始到现在，已顺利运营了4年。

“我们县的免费医疗主要有三种。 住院医疗实行起付线报销制度，每人平均400元作为起付点。 门诊费用为每人每年医疗保险卡支付100元； 慢性疾病门诊治疗的补助金也有23种。 ”神木县医院联合治疗科主任乔小平告诉记者。

乔小平先生对实施4年免费医疗深有感触。 由于县财政报销了大部分费用，“全员看起来都有病”成为了现实。

事实确实如此。 据神木县卫生局统计数据，全年全县免费医疗费用2.2亿元，住院医疗费用1.73亿元，县内人均报销率达到84%~87%，住院患者共计42517人，仅农村居民就占92.97%。 这个数据表明了免费医疗的成功，广大群众无疑是免费医疗的受益者。

在一堆清算资料中，记者看到了一位叫郭文秀的患者的资料。 她是陕西省神木县神木镇办事处押山路社区组的农民，最近因高血压住进神木县医院治疗，共消费4384.1元，县财政清算3960元，清算比率达90.33%。

记者了解到，在人口40万人以上的神木县，累计约有10万人以上像郭文秀一样享受着免费医疗带来的好处。

神木县卫生局的统计数据显示，自2009年免费医疗实施以来，每年的报销额有所增加。 2009年全县医疗费用为1.49亿元，年上升至2.13亿元，年达到2.2亿元。

在神木医疗改革最初的制度设计中，如何防止公共资源的滥用，如何将公共福利的实现纳入规范严密的进程，是当地政府工作的要点。

神木县联合治疗办公室副主任张继忠对记者表示，对此，神木县政府至少设计了4条防线，医院自主检查是监管制度的第一道防线。

在这条防线中，神木县已经出台了一些免费医疗的政策，对参保患者身份明确、是否需要住院治疗、出院报销等各个环节都有严密的管理措施。 医院有必要按照这些规定，逐一进行一审审查。

第二防线是县医疗保险事务、联合治疗事务的组织人员定期进行的检查，县卫生局、康复事务每天收集相关数据，按月统计分解。 第三，县联合诊所是派驻各定点医院院长的1~2名检查员，

第四，负责全面控制的康复中心除了医疗卫生系统外，纪委和监察局共同设立的全民免费医疗监察办公室也参加了免费医疗的监管小组。

由煤退潮引起的担忧/

免费医疗的潜力来自神木当地雄厚的财力。

神木县被称为“中国科威特”，坐巴士在高速公路上行驶。 周围常见着陌生而广阔的沙漠，当接近郡的时候，开始看到了有些荒凉的村庄。 一进入县中心，映入眼帘的是许多豪华轿车、高级酒店和会所。

当地人谈到神木县的富裕程度时，习性以名车为例。 “神木的好车非常多，西安不一定有，在丰田越野上很常见。 ’当地出租车司机告诉《每日经济信息》记者。

财富背后有煤炭。

20世纪80年代，神木县勘探大量煤炭储量，探明储量在500亿吨以上。 多亏了丰富的煤炭资源，神木县的财力增长惊人。 2009年，人口40多万的神木地方财政收入只有20.9亿元，总收入93.26亿元。 的地方财政上升到53亿5600万元，总收入达到220亿6700万元，经济增长多年来居陕西省之首(县级)。

然而，尽管神木政府财力雄厚，但随着政策的持续推进，外界对财政能否继续承担高额清算费用表示担忧。

“以去年的数字为例，其资金来源为县财政补助1.82亿元，省财政补助3111万元，大众参保出资345万元。 ”神木县财政局社保股相关人员告诉记者。

神木县财政局预算处总会计师张顺平表示，这个数字还在可控范围内。 迄今为止，神木县康复中心估算了免费医疗的资金费用，结果显示，全县免费医疗每年需要约1.5亿元至1.8亿元。

“据预测，现实情况并没有我们想象的那么紧张，这几年，从财政预算上看，政府负担全民免费医疗费还很宽松。 ’张顺平告诉记者。

根据集团可以作证的数据，2009年神木县免费医疗财政为1.28亿元(支出9819万元)，年支出1.26亿元)，年支出1.44亿元(支出1.33亿元)。

张顺平表示，目前财力上继续实施“全民免费医疗”相对宽松，但去年受煤炭退潮影响，县财政收入面临较大压力的情况仍令人心悸。

“煤炭一感冒，财政就会变热。 ”张顺平并未回避神木县煤炭工业与经济共荣的密切关系，他说:“神木县的经济至今仍依赖煤炭，一时难以调整。 近年来，受煤炭退潮和经济大环境的影响，县财政执行任务的压力确实很大，今年的情况没有什么改善。 ”

事实上，神木政府不仅担心煤炭波动对财政的影响，而且担心煤炭工业将来枯竭后，包括免费医疗在内的各种免费民生保障将会持续下去。

慈善公益基金“托底”/

如果真的没有煤了，免费医疗怎么办？ 要知道中国大部分地区没有丰富的煤炭矿产资源。 对此，神木县推出的民生慈善基金希望给出答案。

在神木县政府看来，光是煤炭资源的开发，就会面临资源枯竭后的财政困境。 神木县政府希望在财政之外，通过慈善公益金消除资源性城市瓶颈，为未来巨额免费民生后续支出提供保障。 神木县经济发展局副局长王世平在接受媒体采访时表示，政府准备慈善基金是为了应对煤炭资源枯竭和资金外流后的民生问题。

据拥有30多年财政实务经验的刘新民说，神木县的财政收入仅由煤炭工业支撑，并不是长久之计。 陕西省神木县民生慈善基金会希望在财政体系之外，再建立一个收支体系，成为资源性城市转型的典范。

据此，年1月27日，神木县成立了基金筹集运营事业指导小组； 3月28日晚，神木县作为募捐活动仪式举办了慈善晚会。 光是最初的慈善晚会，神木县的公司和个人的捐款就达到了38.18亿元以上，超过了其5年的募捐计划。 随后，经陕西省民政厅批准，成立了“陕西省神木县民生慈善基金会”，统一了募集资金的投资管理。

该基金的首要作用是对大病患者进行“二次救助”。 神木县康复事务主任刘小军对《每日经济信息》记者表示，具体标准为:自费3万元以上、不足5万元的清算为40%、5万元~10万元的清算为45%，与此相同，20万元以上的清算为60%，“自费越高越好，

基金会在免费医疗方面的支出，去年救助164人，支出516.79万元，预计在神木县联合治疗室等待批准的近70人，救助金额约200万元，刘新民说:“我们预计的是每年300人，救助1000多万元，去年那么多

实际上，包括免费医疗在内，基金会于去年11月发起了“养老、留守儿童、残疾、志愿者”等公益项目，据统计，这些项目基金共支出5150多万元。

“截至目前，基金会达成的意向捐款40多亿元，实际达到20.49亿元，其中19.07亿元捐赠给公司和煤矿，我们已经是全国最大的非公募基金会。 ’刘新民告诉记者。 公开资料显示，神木县慈善基金属于非公募基金，募集范围以神木县国内为主，资金来源依靠县财政、公司、群众三方面的力量。

面对如此高的捐赠力，刘新民表示，煤炭企业、煤炭业主在当地占有煤矿资源获得巨大财富，一般将部分拿出来回馈社会。

但是，不管有多少钱，总有一天会花完的。 为此，基金会需要提高资金价值的能力。 刘新民也表示，保值增值是基金会的首要工作之一，他和同事多次到上海真爱梦公益基金会等地学习考察，并请专家学者开会讨论基金会的运营问题。 刘新民表示，目前基金会收款捐款20.49亿元，其中19.07亿元来自捐款，1.42亿元来自投资收益，但他没有透露具体的投资方向。

关于基金会今后增值的维持和未来投资理念的变化，李新民说，3月20日以后，基金会将召开第三次理事会，在会议上对此进行进一步讨论。

另外，对基金会的监管也是外界关注的话题。 刘新民向《每日经济信息》记者表示，基金会目前有三个部门，即综合办公室、财务部、投资部、公益项目部，因此有完善的管理制度，基金会的运作也按照非公募基金的相关规定，受陕西省民政厅监督。 政府在前期筹措资金时进行干预，后期由财团自身活动。

据刘新民称，基金会目前正在对公益项目进行一点投资。 首先是与弱势群体进行比较和支援。 之后，基金会将纳入生态和环境保护。 希望通过这次运营，能够率先带动资源性城市的变革，起到模范作用。

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