“公立医院破以药补医 药收入占比降至30%”

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公立医院是我国医疗服务的主体，这些医院能否回归公益属性，关系到整个医疗改革的成败。 国务院办公厅近日印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(以下简称《意见》)提出，城市公立医院建立以公益性为导向的审评机制。 这有助于了解目前公立医院的公益性中存在着那些短板，如何弥补，执行效果备受公众期待。

公立医疗体系的配置和运行是否合理，公立医院的服务是否良好，行为是否规范，直接关系到老百姓的生命健康和医生的就医感觉。 那么，公立医院的改革会怎么样呢？ 患者还能从改革中得到那些经济性吗？

用破药辅助医生处理看病很贵

根据《意见》，将公立医院的补偿从服务领取、药品附加收入、政府补助三个渠道改为服务领取和政府补助两个渠道。 目标是到2000年降低到试点城市公立医院的药物占有率(不含中药饮片) )整体的30%左右； 100元医疗收入(不含药品收入)消耗的卫生材料将在20元以下。 在保证公立医院健康运营、医疗保险基金可承受、群众整体负担不增加的基础上，试点城市应于年制定公立医院医疗服务价格改革方案。

北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立认为，长期以来，通过公立医院三条渠道筹资存在一些弊端。 一是将医疗领域推向商品销售领域。 二是让医院和厂家形成优势共同体，而不是与患者结成优势共同体。三是供给者引导诉求的存在促使医疗费用上升，造成众多社会资源不必要的消耗。四是提高患者遭受“医疗伤害”的风险。五是导致领域腐败， 因此，公立医院改革最大的“手术”是打破用药补充医疗的机制，除此之外，通过医疗保险连接适当提高服务取钱和政府补贴这两个关口，减少了药品附加后公立医院的收入减少

江西省新余市是国家第二批城市公立医院改革试点城市。 经常带儿子去医院的新市民肖莉霞是改革后第一批到医院就诊的患者之一。 她发现，改革后的药价确实便宜了。 例如，以前卖33元的易坦静现在20多元，儿科专家号和诊疗费比以前增加了9元，但这9元都是用医保报销的，所以改革减少了自己的支出。

此外，意见还提出，到了年，医药费用的不合理增长必须得到比较有效的控制，卫生总费用的增长必须与本地区生产总值的增长相协调。 群众满意度明显提高，就医费用负担明显减轻，整体个人卫生支出占卫生总费用的比例下降到30%以下。

叠加公益性改革薪酬制

建立注重公益性的考核评价机制。 卫生计划生育行政部门或专业公立医院管理机构制定绩效考核指标体系，定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，并将考核结果向社会公布。

基于医疗领域培养周期长、职业风险高、技术难度高、责任担当重等优势，国家有关部门要加快制定符合医疗卫生领域优势的薪酬改革方案。 严禁为医务人员设定创收指标，医务人员的个人报酬不得与医院药品、消耗品、大型医学检查等业务收入挂钩。

长期以来，公益性一直是公立医院改革提出的基础方向之一，但在衡量公益性的标尺上意见不一致。

刘远立表示，公立医院改革不是改革公立医院的生命，不是肃清广大公立医院系统的医务人员，而是改革制约公立医院发挥其正常社会责任的体制机制，从而使公立医院提供的服务更加“公平、大众” “建立符合医疗领域优势的薪酬制度改革，意味着医务人员将获得合理合法的收入，从根本上不能对“红包”、“回扣”说。” 新余市人民医院儿科主任陈英表示，深化编制和人事制度改革，将迫使医院改善管理和服务，推动医务人员提高服务水平和态度，更好地为患者看病。

按分级诊疗很难接受诊断

由城市公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号和转诊服务号码，由上级医院通过基层和全科医生为预约或转诊的患者提供优先看病、优先检查、优先住院等服务。 到年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例将提高到20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人数。

要完善双向转诊手续，必须制定各地常见病住院标准和双向转诊标准，实现不同层次和类型医疗机构之间有序转诊。

目前，分级诊疗是必须的选择，不能跳这个阶段。 “必须反思如何提高资源配置和招聘的效率。 ”中国人民大学医疗改革研究中心主任、公共管理学教授王虎峰指出，分级诊疗不是固定的形式，实际上是采用资源配置的状态。 在这种状态下，患者容易就医，基层应该能够提供有质量的初级医疗服务。

在成都市蒲江县人民医院的血液透析室，近八十岁、患有糖尿病多年的钟金文刚可以在“家门前”接受透析了。 过去县医院没有透析机，钟金文每周只能三次赶到70公里以外的成都市。 实施分级诊疗后，成都市第三人民医院托管蒲江县人民医院，通过人才“全面托管”的方法，实现优质医疗资源的下沉，建立血液透析室。

钟金文说:“分级诊疗让自己划算，方便看病，不再需要去很远的地方。”

值得指出的是，在用“公益标尺”评价公立医院的公益性，指导公立医院快速发展之际，也需要改革目前公立医院普遍使用的运行机制。 一方面要改变用药补充医疗的现象，切实减轻患者医生的负担，另一方面要降低药品、医疗消耗品的费用，合理调整医疗服务的价格，使医务人员的劳动获得合理的收入。 在改革中，政府的投入责任应重点落实，从根本上改变公立医院运营费用大部分来自市场的情况。

(综合本公司)。