“医疗服务开推价改，患者负担总体不增：提升诊疗、手术价钱 降低设备检查费用”

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医疗改革又迈出了坚实的一步。

7月6日，国家发展改革委、国家卫生和计划生育委员会、人力资源和社会保障部、财政部发布了印发《推进医疗服务价格改革意见》的通知。

《意见》围绕公立医院的综合改革，统一探讨取消药品附加和当地政府的补偿政策，大致按照总量控制、结构调整，同时调整医疗服务价格，体现诊疗、手术、康复、护理、中医等医务人员技术劳务的价值 在此基础上，通过规范诊疗行为，降低药品、消耗品等费用空拉开间隔，动态调整医疗服务的价格。

清华大学经营学院医疗管理研究中心研究员曹健告诉《每日经济信息》记者，目前许多医疗服务的价格经过核算后低于价格，未体现出医务人员真正的劳务价值。 此次改革将消耗品、药物等费用转移到医疗服务上，保证医疗保险能够承受，意味着患者的基本医疗费用负担不会整体增加。

医务人员的护理费比钟点工少

目前医疗服务费用低的情况，医生感触颇深。

“现在上海最低的兼职工作一小时将近20元，而我们每个医护人员护理病人一小时，相当于一元多。 ”上海公共卫生临床中心主任朱同玉对《每日经济信息》记者表示，这样的价格扭曲，没有体现医疗工作者的价值。

医疗服务的价格很低，为什么老百姓仍然普遍反映看病的价格？ 朱同玉表示，看病以药品和消耗品最高。 例如，患者做肾移植手术需要花费数十万元，但实际上医生的手术费用只占数千元。

湖南儿童医院副院长李爱勤对《每日经济信息》记者解释说，就手术费用而言，真正属于“人工”范畴(手术医生、麻醉医生、手术护士、设备保障工作人员等)的费用比较少，呼吸机、麻醉机、体外循环、药物、消耗品比较高。

这也反映了目前存在的问题。 李爱勤表示，医疗费中，技术、劳务费用较低，但大型检测诊断设备费用较高，现实情况是用设备弥补“人手”，不利于调动人的积极性。

这也直接体现在医院的收入状况上。 今年两会期间，全国人大代表、福建省立医院副院长翁国星表示:“福州知名三甲医院去年总收入24亿元，其中药品价格占40.86%、消耗品占19.11%，两者合计占60%左右。 也就是说，14亿元用于支付药品和消耗品。 这一块的价格如果降低10%，可以节约1.4亿元，但实际上能降低的空之间不止这个数。 ”

大型医疗器械的检查费下降

对此，《意见》认为，围绕公立医院的综合改革，要统一考虑取消药品附加和当地政府的补偿政策，大致按照总量调控、结构调整，同时调整医疗服务价格，提高诊疗、手术、康复、护理、中医等医务人员的技术水平

根据《意见》，据此规范诊疗行为，为降低药品、消耗品等费用空拉开间隔，动态调整医疗服务价格。

复旦大学公共卫生学院副教授刘宝告诉《每日经济信息》记者，动态调整是一个亮点。 医疗服务价格的调整将带动公立医院综合改革取消药品附加和政府补偿政策等需要动态配合的诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格上涨，从而动态降低大型医疗设备的检测治疗和检测等价格 医疗服务价格分级定价需要与患者合理就医动态配合等。

曹健表示，医疗服务价格改革的总体思路是将下降的药品、消耗品等费用转移到医疗服务上。

在这个地方已经在实践了。 例如，近期东莞市政府出台了《东莞市城市公立医院医疗服务价格改革方案》，地方相关医院已经根据自身情况开始落实。 以东莞厚街医院为例，我院推行新的价格改革方案后，相关项目达到1029个，其中价格上涨492个，下跌537个。

具体来看，下降的是部分检测医疗服务的价格，体现在部分主要利用仪器的操作、价格较高的检测项目的价格，以及磁共振扫描( mri )、x光ct、彩色多普勒超声检查等大型设备的检测项目上。

彩色超声检查价格从120元/部位降至110元/部位时，“两癌”筛查液基检查的价格从200元/次降至185元/次，cd4细胞atp释放试验的价格从1480元/次降至1300元/次。

相应地，提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，涉及中医、诊疗、护理、手术等方面，使得以前流传的中医项目和床位费、肌肉注射等价格明显偏低的综合服务类医疗服务项目价格

基本医疗费整体上不增加

人们最关心的问题是整体医疗服务价格是在上涨还是在下跌？

《意见》确定，同时加强价格与医疗、医疗保险、医药等相关政策的配合，建立分类管理、动态调整、多方参与的价格形成机制。 医疗机构健全运营，医疗保险基金可承受，不增加整体群众负担。

曹健说，医疗保险被要求能够承受，所以整体总费用不会增长。

北京大学第一医院肾内科副主任医师周福德向《每日经济信息》记者举例说，患者长时间行透析导管留置术，其中消耗品2000元，医生整体穿刺、手术操作等费用100元。 “消耗品是操作费的20倍。 如果消耗品费用可以削减一半，医生的手术费将提高到600，总费用将下降。 ”

曹健分析认为，不同医院的情况不同，收钱体系也不同，因此不能一刀切。 根据病的不同，如果以前是单纯开药，做简单的检查就能治疗的病，改革后的费用可能会下降。 但是，如果需要医生诊疗、护理的患者增加，费用有可能会变高。

国家发改委相关人士在回答记者提问时也指出，由于存在个体差异，需要证明每个患者对医疗费的感知方式不同。

曹健说，以儿童医院为例，本来检查就比较少，用药也少，护理服务方面可能多一点，但如果服务费用提高，患者的总费用可能会上升。 但是，一个小内科患者，只需要做简单的手术，康复护理的服务就少，医疗价格可能会变低。

曹健强调，为了保证医疗费整体不增长，整体平衡，必须比较不同医院的不同优势，调整价格，并强调服务价格也需要适当、更细致地进行。

《意见》也要求实行分级定价，根据医疗机构等级、医生等级、市场诉求等因素，对医疗服务制定不同的价格，划分价格差，让患者合理就诊。