“城乡医保整合倒计时 个体缴费比重将提高”

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◎经过记者李彪

探索多年来城乡居民基本医疗保险制度整合工作进入倒计时。

1月12日，国务院发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(以下简称《意见》)，推进城镇居民医疗保险和新农合制度的整合，在全国范围内建立了统一的城乡居民医疗保险制度。

《意见》指出，在目前城镇居民医保与新农合个人缴费标准差距较大的地区，可以采用2~3年内逐步转移的差别缴费方法。 合并后的实际人均资金筹措和个人缴费不得低于目前水平； 合理划分政府和个人的筹资责任，将提高政府补助标准，同时适当提高个人缴费比重。

首都经济贸易大学教授朱俊生在接受《每日经济信息》记者采访时表示，城镇居民医保和新农合与收入相比属于“脆弱”群体，应有一定的政府补助，但不应将这类保险福利化，应适当提高个人缴费在未来筹资增量中的比重，

另外，《意见》要求各省(区、市)到年6月底对城乡居民医疗保险业务整合进行规划和部署，确定时间表和路线图。 各统一地区必须在年12月底之前提出具体的实施方案。

住院费用的支付比例约为75%

近年来，新型农村合作医疗(以下简称新型农协)归卫生部门管理，城镇居民基本医疗保险)以下简称城镇居民医疗保险)归人社部门管理。 该模式出现多头管理，也未考虑社会公平性。

随着《意见》的发表，全国统一的城乡居民医疗保险制度得以建立，并被提上了日程。 医疗费报销比例和个人缴费比重问题已成为社会关注的热点。

在统一制度政策上，国务院提出了六个统一。 分别是覆盖范围统一、筹资政策统一、待遇统一保障、医疗保险目录统一、定点管理统一、资金管理统一。

《意见》提出，大致遵循适度保障、收支平衡，平衡城乡保障待遇，逐步统一保障范围和支付标准，为投保人提供公平的基本医疗保障。 妥善解决整合前的特别保障政策，做好转移与合作。

其中，城乡居民医疗保险基金主要用于支付投保人发生的住院和门诊医药费用。 稳定住院保障水平，在政策范围内保持住院费用支付比例在75%左右。 进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。 逐步缩小政策范围内的支付比率与实际支付比率之差。

对此，朱俊生认为应将偿还率与筹资水平结合起来。 他认为，以目前的筹资水平，在稍微贫困的地区，很难实现75%的偿还率。

另一方面，针对基本医疗保险方面统一水平低的问题，国务院指出，城乡居民医疗保险制度大体上要实行市级统一，各地要以统一待遇政策、基金管理、新闻系统和医生看病结算等重点为中心，稳步推进市级统一。 做好医疗保险相关转移接续和远程会诊结算服务。 统筹协调地区内各县(市、区)经济快速发展和医疗服务水平，加强基金分级管理，充分调动县级政府、经营管理机构基金管理的积极性和主动性。 鼓励有条件的地区实行省级统筹。

另外，《意见》提出建立医疗保险经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制，推动合理的医疗保险支付标准的形成，规范定点医疗机构的服务行为，抑制医疗费用的不合理增长。

个人缴费的比重上升

在未来预期的支付压力下，近年来社会保障缴费调整成为社会关注的热点。 今年1月，财政部部长发布《职工医疗保险退休人员缴费政策研究实施》后，个人缴费在城乡居民医疗保险中的比重不断提高，备受瞩目。

《意见》指出，多次多渠道筹资，继续执行个人缴费与政府补贴相结合的主要筹资办法。 各地要统一考虑城乡居民医疗保险和大病保险保障的诉求，大致按照基金收支平衡，合理明确城乡统筹的筹资标准。 目前，城镇居民医保与新农合个人缴费标准差距较大的地区，可以采用差别缴费的方法，在2~3年间逐步过渡。 合并后的实际人均资金筹措和个人缴费不得低于目前水平。

以及完善的筹资动态调整机制。 在精算平衡的基础上，建立与经济社会快速发展水平、各方面负担能力相适应的稳定筹资机制。 建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相联系的机制。 合理划分政府和个人的筹资责任，将提高政府补助标准，同时适当提高个人缴费比重。

事实上，近年来，政府层面出台了提高城市居民医疗保险和新农合筹资水平的文件。

年5月，财政部下发文件调整全年筹资资金，要求各级财政将新农合和居民医疗保险人均补助标准按年上调40元，达到320元。 农民和城镇居民个人缴费标准年均上涨20元。

年1月，财政部、人社部联合印发《关于在好年开展城市居民基本医疗保险工作的通知》，年各级财政对居民医疗保险的补助标准按年提高60元，人均达到380元。 全年居民个人缴费人均90元以上，再加上上涨30元，人均达到120元以上。

从筹资水平调整看，政府财政补助和个人缴费均有所提高，财政补助上调幅度明显高于居民个人缴费调整幅度。

朱俊生认为，在全部筹资资金中，政府补贴约为70%~80%，个人缴费为20%~30%，现有城市居民医疗保险和新农合类似福利。 在未来调整筹资水平方面，资金增量会导致个人缴费量大，财政补贴量小。

“在资金筹措方面，财政补助起着很大的作用，但财政经常变动，新农合和城市住房保险存在危险性，目前财政收入压力很大。 另外，如果是保险的话，需要财务的平衡，不应该完全福利化。 ”朱俊生说。

关于未来个人缴费比重如何调整，清华大学就业社会保障研究中心主任杨燕绥告诉《每日经济信息》记者，要提高个人缴费比重，需要建立一个参照物，也需要讨论这个参照物是什么